首先感谢各位病家对我的信任和厚爱。经常有外地的病人家属告诉我,为了看我的门诊,在华山医院周围的旅馆里等上很久,甚至两三个星期,想要在网上预约,又不一定约得到,有时不得不从黄牛手里买票。这让我很感动,但
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
各位病友,首先非常感谢你们对我的信任,但是由于我的病人实在太多,也让我陷入了两难的境地。一方面,是对我无限信任,愿意将挚爱的亲人甚至自己的生命交托的患者,另一方面,是我有限的接待能力。而好大夫在线这个咨询平台,也慢慢被越来越多的催床信息所覆盖,我非常理解作为患者及家属的焦急心情,所以我想在这里做一个统一的回复,也希望各位病友不要再催了。 坦率地说,我已经是满负荷运转了,最多一天甚至做了九台大手术,但依然不能满足每一个患者的求治。门诊时,我一般都会告诉患者去哪里登记住院,包括东院或西院,请一定要根据我的提示尽快将入院卡交到相应的病房去登记,然后等待入院通知。 再次感谢各位的信任,希望大家能相互理解,如果实在等不及,也不是不可以询问,但尽量不要一而再再而三地催床了。
先来谈谈诊断的问题。海绵状血管瘤通常在以下情况下被诊断出来:癫痫发作;突发头痛,或有局限性的神经功能障碍,经CT、MRI等检查显示脑内出血。随着CT和MRI头部扫描在体检中的应用,有越来越多没有任何症状的病人也被查处患有海绵状血管瘤。初次听到“海绵状血管瘤”这样的诊断,由于里面有个“瘤”字,很多人以为是个肿瘤,而且还长在血管上,因此病人往往寝食难安,焦急异常,认为自己得了非常要命的毛病。其实海绵状血管瘤正确的称号应该是海绵状血管畸形。它是在胚胎形成毛细血管网的过程中形成的一种血管畸形,并不是真正意义上的肿瘤。从出血的危险性来说,海绵状血管瘤的出血常为渗血,一般不严重,但位于脑干或脑深部结构的另当别论。海绵状血管瘤还有长在脊髓,海绵窦,眶内等部位的,比较少见。再谈谈治疗的问题。海绵状血管瘤的治疗指征的把握非常重要,也比较复杂。对于没有症状,病灶比较小,有钙化,偶然发现的患者,不必着急,可以先观察,定期随访。有症状的患者,则要根据病灶的部位、深浅、血供程度、是否位于功能区等等因素来决定是否手术以及手术的方式。这需要外科医生仔细的评估。伽玛刀治疗海绵状血管瘤手术指征的把握也是个重要问题。从患者的咨询来看,可以看到有些患者在做了伽玛刀后症状反而加重,病灶反而增大的情况。但并不是说所有的海绵状血管瘤都不适合做,要考虑具体部位,采用合适的放射剂量才行。特别要指出的是,海绵窦的海绵状血管瘤可以通过射波刀治疗获得很好的效果。总之,咨询海绵状血管瘤的患者,通过以上的介绍,你们可以看到,部分患者可能根本不必处理,部分患者必须处理,但是处理的方式也又有多种。请你们放下心理包袱,带上所有的片子,包括CT和MRI的,到门诊,找有经验的医生,经过仔细的评估后再做决定。本文系徐斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于脑血管病来说,很多患者虽然平时看起来是健康的,但实际上脑血管可能有很严重的问题,一旦发病,致死率或者致残率通常是比较高的,对毫无心理准备的患者家属来说往往很难接受。手术的成功率是很多的患者家属最关心的问题之一,但也是外科医生最难回答的问题之一。 我姑且尝试来回答这个问题。 这个问题的回答至少要分成以下几个部分:1,患者因素:对即将接受手术的患者来说,患者的年龄、平素的身体状况、有没有高血压、糖尿病、其他器官的功能情况、是否对某些必须要用的药物过敏、是否吸烟等因素可能直接影响手术结果。2,疾病本身的严重程度和手术的困难程度及手术时机:有些疾病本身已经非常严重,任何的风吹草动可能都会引起患者的重残甚至死亡;有些疾病累及的范围很广,一次手术只能解决局部的问题,不论是手术部分还是剩下的部分在围手术期,风险反而会增高;有些手术,尽管病灶并不复杂,但位置不好,也会增加手术的难度和并发症率。有些手术在时机选择上是很有讲究的,在病情稳定期手术才能达到最好的效果。有些家属(尤其是一些小患儿的年轻父母)不能理性的听取医生的忠告,而是感情战胜了理性,总希望出现意想不到的奇迹,在手术时间上一拖再拖,到病入膏肓,再也拖不下去的时候才来找医生,结果反而降低了治疗成功率。3,医生的因素:每一个主刀医生在选择具体治疗方式时,一般都会根据自己的最成熟的经验来向患者推荐,因为这样会最有把握。因此,具体的问题必须向主刀医生本人咨询。其他医生有不同的经验、技术水准或者不同的建议是非常正常的,你问十个医生,可能会有8种治疗方案。因此,其他医生不能越俎代庖,去回答必须由主刀医生回答的问题。4,患者家属的因素:对于患者的疾病治疗,是一件社会工程。患者家属除了要提供充足地资金支持外,在其中扮演的角色同样不可忽视。有一位患者在当地发病后无法转来我院治疗,家属反复给我打电话,他声称只相信我的建议。我反复告诫他,我并不了解具体情况,要尊重当地医生的治疗方案。但结果他拿我的建议去挑当地医生的刺(其实当地医生没有错)。这样做的结果只能适得其反。5,对于成功率的理解问题:总体而言,成功率是针对人群来说的,对个体而言,其实意义不是很大,因为对个体而言,只有三种情况:好了、病情稳定但有症状、死亡。即便医生告诉你,在一百个同类手术中患者存活率是99%,还是有一个死亡了,对该患者而言来说,这个死亡概率就变成了100%。6,手术的成功并不一定意味着生存质量的提高。患者及家属希望通过手术,获得生命周期的延长和生存质量的提高,这是人之常情,可以理解。但对脑外科疾病而言,生命和生存质量之间经常会成为不可兼得的东西,有时,甚至是经常,需要牺牲一部分的生存质量来获得生命周期的延长。7,手术过程只是整个治疗过程中的一个重要环节。脑血管病因为风险高,患者就像站在对面悬崖上,任何的新的打击都可能使其掉下去,急需救助,而我们医护人员和家属是站在安全地带。手术就像在对面悬崖与此岸的安全地带之间架设一个独木桥。架桥的工作是我们的任务,但还需要患者能够通过这个桥,自己走到安全地带。在这个行走过程中,其他的因素,比如风雨雷电、地震等等,都可能成为新的危险。外科医生的区别在于桥的施工质量的好坏,但再好的医生也无法保证每个患者都能通过这条桥,到达安全地带。技术上的成功,并不一定意味着你所期待的结果一定会出现。即使医生尽最大的努力,总会有少数患者因为各种各样的原因,达不到我们预期的效果。 手术成功与否,有很多因素是外科医生掌控不了的。概率问题往往是一个回答了也差不多等于没回答的问题。
随着2010年的到来,我国医保的覆盖面进一步加大,医保给很多原来看不起病的病人带来了福音。根据以往我们在收治外地医保病人是经常碰到的一些问题,提醒外地来沪就诊的医保病人注意以下事项。1,来之前,请到当
脑动静脉畸形(BAVM),如果不是很严谨的话,又称脑血管畸形,是一种比较危险的先天性的脑血管疾病。AVM是胚胎发育到45-60天时发生的动静脉血管的异常沟通,动脉与静脉之间没有正常的毛细血管网,而只有异常的畸形血管团。临床医生就是根据AVM供血动脉、畸形团大小、部位和深度、引流静脉的深浅等对其加以分级。级别越低,相对就比较好治疗;级别越高,治疗难度就越高。我们华山医院常用的是本院宗师史玉泉教授提出“史氏分级”(简而言之,每2.5厘米加一级,共四级),和Spetzler分级(每3厘米加一级,功能区加一级,深静脉加一级,共五级)。脑AVM通常在以下情况下被诊断出来:1,运动时或情绪激动时突感剧烈头痛,常伴呕吐,神智可清醒,也可模糊甚至昏迷,可以有手脚麻木或者无力,严重时有偏瘫、讲不出话等神经功能障碍。多于青少年期发病。AVM第一次出血的病人80%-90%可以活下来。2,抽搐,也就是癫痫发作。大约一半以上的AVM有癫痫发作。3,头痛,半数以上的病人有头痛史。头痛常偏一侧,可自行缓解。4,逐渐加重的神经功能损害。出现上述情况时,医生会建议患者进行CT、磁共振(MRI)、脑血管造影(DSA)检查,即可加以确诊。治疗方面,目前有三类治疗方法:1,开颅手术切除。2,血管内栓塞治疗也就是介入治疗,通过往畸形团内注射ONYX等胶的方法来使畸形团得到全部或部分闭塞(近年来发展很快)。3,立体定向放射外科治疗也就是伽玛刀和射波刀等。这些方法也可以结合应用,也就是综合治疗,通常会有更好的疗效。
首先,我们要明白这样一个基本事实,作为现代人来说,医院是我们绝大多数人生命的起始地,也是我们绝大多数人生命的终点站。妇产科的医生和护士是比妈妈还要早触碰到我们身体的人,是他们在我们小屁股上的一巴掌带来
动脉瘤就是动脉壁上的鼓包,此地像被吹起的气球的一部分,壁薄,容易破裂。介入治疗又称血管内治疗。动脉瘤的介入治疗原理就是在这个薄弱的动脉瘤腔内填塞一些异物,最终导致动脉瘤腔闭塞,血液不再进入这个动脉瘤腔内,也就起到了止血的效果。这些常用的异物目前主要是铂金弹簧圈,通过临时置入血管内的导管系统填塞到动脉瘤腔内,然后解脱,把它留在其内,这个过程就像往一个虾篓子里塞一段段绳子,最终把它填满。如果这个篓子的口比较大,医生担心绳子在里面可能会被冲出来,就需要用球囊(临时)或者支架(永久)挡一下。您可能会觉得奇怪,绳子怎能止血呢?因为血液不是水,它里面有很多的细胞和纤维蛋白成分,当血液流动在遇到紧密的异物阻隔时,就会明显变慢,并和这些铂金弹簧圈一起形成混凝土样的血栓,这样动脉内的血流就流不进动脉瘤腔了,从而起到止血的作用。这种铂金弹簧圈的生物相容性很好,以后不必取出。